Raynauds syndrom

Raynauds syndrom: beskrivelse

Raynaud syndrom er en vaskulær sygdom forårsaget af vaskulær spasme (vasospasme). Krampeanfald forekommer som et angreb mest på fingrene, mere sjældent på tæerne og andre dele af kroppen. Dette reducerer blodtilførslen til det berørte kropsområde – de er blege og kolde, hvorfor man taler om en lig finger eller en hvid finger sygdom. Kramperne udløses normalt af kold og psykologisk stress.

Syndromet blev først beskrevet i 1862 af medicinsk studerende Maurice Raynaud. Læger adskiller i dag to former for Raynauds syndrom: i den første er årsagen ukendt (primært Raynauds syndrom). Den anden form forekommer i sammenhæng med andre sygdomme (sekundært Raynauds syndrom), for eksempel sklerodermi (en arvelig sygdom i bindevævet) efter skader eller overdosis af visse lægemidler.

Det primære Raynauds syndrom påvirker især kvinder mellem 20 og 40 år. Generelt påvirkes kvinder cirka fem gange oftere end mænd. Anslået tre procent af befolkningen har de typiske symptomer på Raynauds primære syndrom.

Raynauds syndrom: symptomer

Typisk for Raynauds syndrom er, at fingre (med undtagelse af tommelfingeren) eller tæerne på grund af den forstyrrede blodforsyningsbeslag oprindeligt blege og senere blå. De berørte lider af fornemmelser af lugt, følelsesløshed og undertiden også smerter. Angrebene varer normalt ikke længere end en halv time, men kan vare længere. Derefter rødder huden ofte. Disse Raynauds syndromsymptomer er kendt som tricolor-fænomener.

I et primært Raynaud-syndrom forekommer symptomerne på begge hænder eller fødder. I et sekundært Raynaud-syndrom påvirkes normalt kun den ene side.

Hvis kramperne (spasmerne) vedvarer i en længere periode, er karene permanent beskadiget. Derefter kan vævet dø ud – nekrose dannes. Imidlertid forekommer sådanne skader normalt kun som komplikationer af sekundært Raynauds syndrom.

Hvis Raynaud-syndromet er resultatet af sklerodermi (arvelig bindevevssygdom), bliver huden på hænderne, armene eller ansigtet tykkere og stramere. Derudover ændres blodkarene i det berørte område.

Raynauds syndrom: årsager og risikofaktorer

Et Raynauds syndrom er forårsaget af meget stærk og pludselig indsnævring af karene (især i fingrene og hænderne), som løber efter nogen tid. Dette kaldes vasospasme. Anfaldene forekommer især i kolde temperaturer og under stress. Årsagen til dette fænomen er en ubalance af vasodilator og vasokonstriktor.

De vaskulære spasmer af Raynauds syndrom kan være forårsaget af forstyrrelser i blodkarene i tæerne og fingrene eller af en forstyrret nerveaktivitet. Forstyrrelser i hormonbalancen kan også spille en rolle. Hvordan disse forskellige faktorer interagerer, er stadig uklart.

Årsagerne til det primære Raynauds syndrom er stadig stort set ukendte. Især unge kvinder er berørt. I løbet af livet er angrebene mere og mere sjældne og svagere. Ofte er det primære Raynauds syndrom mere almindeligt i familien. Frem for alt favoriserer rygning udviklingen af ​​Raynauds syndrom.

Et sekundært Raynauds syndrom kan udløses af en række forskellige sygdomme. Disse inkluderer reumatologiske sygdomme, men også forstyrrelser i nerverne (for eksempel multipel sklerose) eller vaskulære sygdomme, såsom arteriosklerose. Også kræftformer, især i det hæmatopoietiske system, kan forårsage Raynauds syndrom.

Nogle gange er et karpaltunnelsyndrom, hvor visse nervesystemer er fanget i håndleddet, forbundet med Raynauds syndrom. Scleroderma, en autoimmun sygdom, der fører til hærdning af bindevæv i huden, resulterer ofte i Raynauds syndrom. I forbindelse med autoimmune sygdomme kan såkaldte kolde agglutininer påvises i blodet. Kolde agglutininer er antistoffer, der klumper sig sammen, når de er kolde. Kroppen reagerer med inflammatoriske reaktioner, som igen fremmer vasokonstriktion og således fremmer et Raynauds syndrom.

Nogle medikamenter (antikonceptionsmidler, cytostatika, interferon, betablokkere, ergotamin og dopaminerge stoffer) eller medikamenter (kokain, designer medicin) kan forårsage Renauld syndrom. Nogle mennesker, der kommer i kontakt med visse kemikalier i deres erhverv (for eksempel polyvinylchlorid) eller arbejder længere med vibrerende maskiner som jackhammer eller motorsav, udvikler også et Raynauds syndrom.

Raynauds syndrom: undersøgelser og diagnose

Det første kontaktpunkt for et Raynauds syndrom er familielægen, der kan henvise dig til en reumatolog. Som regel er en detaljeret beskrivelse af symptomerne tilstrækkelig til at stille diagnosen “Raynauds syndrom”.

Den medicinske konsultation giver vigtige oplysninger om typen og årsagen til Raynauds syndrom. I samtale stiller lægen spørgsmål såsom:

• Bemærker du pludselig misfarvning af dine hænder, muligvis forbundet med smerter?
• Vises symptomerne symmetrisk på begge hænder?
• Forekommer symptomerne ofte under stress eller kulde?
• Har du bemærket ændringer i dine hænder?
• Har du kendt de eksisterende forhold?
• Kender du lignende sager i din familie?

En række tests kan bekræfte diagnosen Raynauds syndrom. F.eks. Kan fistultesten bruges til at kontrollere blodstrømmen ind i fingrene i sidesammenligningen. Til dette formål lukker lægen fast patientens håndled og lader ham lukke og åbne knytnæven ca. 20 gange. Hvis der er et Raynaud-syndrom, er fingrene i dette eksperiment normalt bas.

Allen-testen bruges til at undersøge arterierne, der fører blod i hånden. Kirurgen presser den ene af de to arterier (A. radialis eller A. ulnaris) den ene efter den anden og kontrollerer, om den åbne arterie forsyner hånden med tilstrækkeligt blod. Hvis hånden bliver bleg under komprimering, er den ukomprimerede arterie sandsynligvis lukket.

En kold provokationstest kan bestemme, om kulde kan være udløser af et angreb. Til dette dyppes hænderne i isvand i cirka tre minutter. Imidlertid er denne undersøgelse kontroversiel, da angrebene ikke kan udløses pålideligt.

En anden vigtig faktor ved mistanke om Raynaud syndrom er inspektion af hænderne. Lægen er opmærksom på sår og vævsskader såsom døde områder på fingerspidserne, såkaldt rottebid eller nekrose i fingerspidserne. Derudover leder lægen efter ændringer på neglen.

Diagnose af et primært Raynauds syndrom

Kriterierne for diagnose af et primært Raynauds syndrom er:

• Begge hænder er påvirket.
• Angrebene er hovedsageligt i kulde eller stress.
• Der er vævsskade.
• Symptomerne har forekommet i mere end to år, uden at en underliggende sygdom er blevet påvist.
• Yderligere undersøgelser er ikke synlige.

Derudover for en primær form for Raynauds syndrom, hvis den syge er ung (under 30) og hunkøn, eller hvis hun også har migræne eller en speciel form for hjerteganglene (Prinzmetals angina), er begge sygdomme forårsaget af krampe i visse blodkar.

Diagnose af sekundært Raynauds syndrom

Kriterierne for eksistensen af ​​sekundært Raynaud-syndrom er:

• Kun en hånd er berørt.
• Vævet i de berørte regioner er beskadiget.

Det er mere sandsynligt, at symptomerne er sekundære med Raynauds syndrom hos mænd over 30 år. Visse sygdomme, såsom nefritis eller knoglesmerter og brug af visse lægemidler eller brug af medikamenter, mistanke om et sekundært Raynauds syndrom.

Til endelig afklaring er et antal yderligere undersøgelser mulige.

kapillær

I en kapillærmikroskopi undersøger lægen de mindste kar (kapillærer) af hænderne. For eksempel kan sklerodermi identificeres som årsagen til sekundært Raynauds syndrom. Denne sygdom er forbundet med gigantiske kapillærer, vaskulære frie regioner og mindre blødning.

blodprøver

Blodprøver kan afsløre andre tilstande, der resulterer i sekundært Raynauds syndrom. Vigtige parametre, der skal indsamles, er blodtælling, blodplader, betændelsesparametre og såkaldt protein og immunoelektroforese. Derudover bør visse antistoffer bestemmes. Disse inkluderer ANA- og anti-DNA-antistoffer, der er typiske for den sjældne immunforstyrrelse lupus erythematosus. Dette kan også forårsage et sekundært Raynauds syndrom.

Billeddannelsesprocedurer

Magnetisk resonansangiografi og duplex ultralyd gør det muligt at detektere vaskulær spasme (spasme), indsnævring (stenose) og andre vaskulære ændringer. Det kan være vigtigt at undersøge hjerte- og halsbeholderne yderligere. Under undersøgelsen kan der gives en såkaldt α-blokker. Denne medicin får indsnævringen til at åbne. Hvis dette ikke er tilfældet, kan man antage en vaskulær sygdom.

Det er vigtigt at udelukke andre sygdomme, der er forbundet med symptomer, der ligner Raynauds syndrom. Disse inkluderer emboli og perifer arteriel sygdom (PAD), hvor blodkar lukkes. Derudover er såkaldt isoleret akrocyanose forbundet med en smertefri blå farve på hænderne. En forstyrrende, men ufarlig sygdom ved første øjekast er spontan blå mærker på fingeren (det såkaldte spontane fingerhematom).

Raynauds syndrom: behandling

Raynauds syndromterapi er oprindeligt baseret på generelle mål. Det er vigtigt at undgå udløser af angreb, især stress og kulde. At undgå for kolde drikke og mad kan også sænke antallet af angreb. Berørt fordel af opvarmelige varmehandsker. Mennesker med Raynauds syndrom bør også undlade at ryge. Nogle patienter drager også fordel af en diæt, der indeholder mange omega-3-fedtsyrer.

stressreduktion

Et væsentligt bidrag til en forbedring af symptomerne er reduktion af stress. Nyttig er indlæringen af ​​en afslapningsteknik som autogen træning eller progressiv muskelafslapning. Sport hjælper også med at reducere stress.

sårpleje

Sår i de berørte områder skal behandles intensivt og professionelt, da de kan heles dårligt og dermed vare længere.

Hvad skal man gøre med et Raynaud-angreb?

Hvis et anfald truer, skal du vaske hænderne med varmt vand. Det er også en god ide at bevæge sig og massere dine hænder, så karene ekspanderer hurtigt. Nogle gange hjælper det med at lægge dine hænder under armhulen.

Et Raynaud-angreb stopper normalt automatisk efter maksimalt en halv time – inden der opstår permanent skade. Men hvis vasokonstriktion ikke løser, hjælper sengeleje og varme ofte. Hvis dette ikke er nok, kan lægen ordinere antikoagulanteterapi, for eksempel med heparin, muligvis i kombination med andre lægemidler.

stoffer

Hvis de generelle forholdsregler ikke er tilstrækkelige, er det muligt at tage medicin mod Raynauds syndrom. En medicin er især nyttig, hvis vævet er beskadiget, og en god blodcirkulation skal sikres. Den vigtigste gruppe lægemidler mod Raynauds sygdom er calciumantagonister, for eksempel nifedipin. Derudover kan nitroglycerin, et vasodilaterende stof, påføres de berørte områder.

Imidlertid kan medicinen have uønskede bivirkninger. Calciumkanalblokkere kan kvælde fingrene, en salpeagtig salve kan forårsage hovedpine.

I et meget alvorligt Raynauds syndrom kan en række andre grupper af medikamenter ordineres, hvoraf nogle ikke er specifikt godkendt til Raynauds syndrombehandling. Brugen af ​​disse lægemidler til behandling af Raynauds syndrom, men især af antidepressiva, er kontroversiel.

Hvis sekundært Raynauds syndrom skyldes indsnævrede kar, kan behandling med acetylsalicylsyre (ASA) og et kolesterolsenkende lægemiddel (statin) overvejes.

operationer

I særligt alvorlige tilfælde kan operation være nyttig. Disse inkluderer fx blokering af vasokonstriktor nerver (sympatektomi). En sådan blokade kan også medicineres med den aktive ingrediens guanethidin. Selvom dette kun fungerer i en begrænset periode, men det kan allerede være tilstrækkeligt til at helbrede sår og vævsskade.

Hvis det Raynauds syndrom I forbindelse med arbejde kan et job eller endda en karriereændring blive nødvendigt.

Raynauds syndrom: sygdomsforløb og prognose

Selvom et primært Raynauds syndrom er distraherende og ubehageligt, er det ufarligt og begrænser normalt livskvaliteten kun lidt. Som regel forbedres symptomerne med tiden.

I et sekundært Raynauds syndrom kan lidelsestrykket være markant højere og stige over tid. Sygdomsforløbet er meget forskelligt fra sag til sag på grund af de mange forskellige årsager. Nogle patienter oplever komplikationer, såsom dårligt helende sår eller anden vævsskade, som kan være kompliceret og lang at behandle. I særligt alvorlige tilfælde kan vævsområder også dø af. Da nye kar imidlertid dannes relativt hurtigt i tilfælde af vaskulær skade, er en amputation, for eksempel af den berørte finger, en Raynauds syndrom kun meget sjældent nødvendigt.