fibromyalgi

Kort oversigt Fibromyalgi

• symptomer: Dyb muskelsmerter, unormale fornemmelser, smertefulde trykpunkter, træthed, irritabel tarmsymptomer, depression, angst
• smertestillende medicin: Opioider, kortison eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom acetaminophen, ibuprofen, acetylsalicylsyre har ringe eller ingen virkning
• behandling: Træning, varmeterapi, psykoterapi, antidepressiva, afslapningsprocedurer
• Ernæring: overvejende grøntsagsbaseret, især en masse grøntsager, lavt kød, lavt alkohol
• årsager: Udløser stadig stort set ukendt, muligvis forstyrret smertebehandling, genetiske årsager, ændrede nervefibre, mentale traumer
• diagnose: Udelukkelse af andre årsager, gennemgang af specifikke smertepunkter, smertespørgeskemaer
• prognose: uhelbredelig, men håndterbar, efterlader ikke varig fysisk skade

Fibromyalgi – symptomer

Udtrykket “fibromyalgi” betyder fiber-muskelsmerter. Dette beskriver allerede det centrale symptom på sygdommen. De fleste er vedvarende, dyb muskelsmerter, ledsaget af unormale fornemmelser. Indtil videre kan de ikke forklares med patologiske processer. Andre vigtigste symptomer inkluderer søvnforstyrrelser og træthed. Ofte er fibromyalgi også forbundet med følelsesmæssige klager som depression eller angst.

Vigtigste symptomsmerter

Det vigtigste symptom på fibromyalgi er diffus og kronisk smerte. Ofte beskriver de syge det som en dyb muskelsmerter, der kan forårsage stivhed, brændende fornemmelse, tappe, følelsesløshed og prikken. Nogle gange føles led eller muskler hævede.

Smerten kan fokusere på specifikke områder. Især påvirket er nakke, ryg, arme, ben og bryst. Han kan også forekomme i andre dele af kroppen.

Variabel smerteintensitet: Smerteniveauet og intensiteten påvirkes af vejr, temperatur, tid på dagen, stressniveauer og fysisk aktivitet. Hos nogle patienter er smerten særlig intens om morgenen. Derefter forbedrer han sig i løbet af dagen. Varme og moderat aktivitet forbedrer normalt symptomer på fibromyalgi.

Smertefulde prespunkter (udbudspunkter): Det er typisk for patienter med fibromyalgi, at de er særligt følsomme over for pres på bestemte kropspunkter. I alt er der 18 af disse såkaldte udbudspunkter.

hovedpine: Ud over muskelsmerter oplever mennesker med fibromyalgi også ofte hovedpine eller migræne. Også irritable tarmsymptomer med hyppig abdominal smerte diarré eller forstoppelse er almindelige. Andre lider igen af ​​smerter, der ligner en urinvejsinfektion.

Smertefuldt ansigt: En speciel variant af fibromyalgi manifesterer sig som et såkaldt temporomandibular joint syndrom, hvor ansigtet og kæben verke. Sidstnævnte kan kun bevæge personer i begrænset omfang, hvilket medfører dem problemer med at tygge.

Vigtigste symptomer på træthed og søvnforstyrrelser

Mere end 90 procent af fibromyalgi-patienter lider af træthed og træthed. Ofte tilføjes søvnforstyrrelser – deres søvn er let, og de vågner ofte op. Derudover lider de ofte af søvnapnø. Åndedrætsfejl forekommer under snorken om natten. Søvn er derefter mindre afslappende, og risikoen for hjerte-kar-sygdomme øges.

Træthed ved fibromyalgi: Søvnforstyrrelser kan føre til et kronisk træthedssyndrom (CFS). Træthed er betegnelsen for kronisk træthed. Faktisk opfylder de fleste træthedskrævende kriterierne for fibromyalgi. Omvendt lider mere end to tredjedele af dem med fibromyalgi af CFS.

Restless Legs Syndrome: En sygdom, der også er almindelig hos fibromyalgi-patienter, er Restless Legs Syndrome. Berørte lider i hvile med smertefuldt træk eller prikken i benene. Symptomerne kan kun lettes ved træning. Også dette kan forårsage betydelige søvnforstyrrelser og efterfølgende træthed. For patienter med symptomer på fibromyalgi skal det derfor undersøges, om der ikke er noget ekstra rastløst ben-syndrom.

Fibromyalgi: mentale symptomer

Fibromyalgi er ofte forbundet med mental sygdom. Særligt almindelige er depressive symptomer såsom nervøsitet, indre rastløshed, depression og tab af kørsel. Cirka 30 procent af mennesker med fibromyalgi lider af en ægte depression. Andre udvikler fibromyalgi såvel som en angstlidelse.

Overfølsomhed og regulatoriske lidelser:Mennesker med fibromyalgi er ofte særligt følsomme over for stimuli som lugt, støj eller lys. Yderligere fibromyalgi-symptomer opstår som et resultat af forstyrret kropsregulering. Sådanne vegetative symptomer inkluderer øget rysten (tremor), overdreven svedtendens (hyperhidrose), reduceret spyt og kolde fingre. Også irritabelt tarmsyndrom med anfald og diarré er almindeligt hos personer med fibromyalgi-symptomer.

Sværhedsgrader af fibromyalgi

Hvor stærke og forskellige fibromyalgi-symptomerne er hos en patient er meget forskellige. Derfor klassificerer læger også sygdommen i forskellige sværhedsgrader.

Plaget med lettere former har ved siden af ​​smerterne i forskellige dele af kroppen lidt eller intet andet fysisk og psykisk ubehag. De oplever ofte længere perioder uden komplikationer og er næppe nedsat i deres livskvalitet på arbejde og i deres fritid.

Andre har andre fysiske og mentale fibromyalgi-symptomer ud over de kroniske smerter. De er moderat eller endda markant svækket i deres hverdag.

Fibromyalgi-terapi

Triggere og sygdomsmekanismer for fibromyalgi er endnu ikke kendt. En fibromyalgi-terapi er derfor ikke rettet mod at helbrede sygdommen, men mod forbedring af symptomerne.

Men det er vanskeligt i mange tilfælde. Derfor handler det om den bedste måde at håndtere sygdommen og opnå den højest mulige livskvalitet, selvom smerten ikke forsvinder.

bevægelsesterapi

Den vigtigste byggesten til fibromyalgi-behandling er motion. Læger anbefaler patienterne to til tre gange om ugen udholdenhedstræning i lav til medium intensitet.

Målet er at forblive i det såkaldte aerobe område, hvor kroppen ikke bruger mere ilt, end det bare absorberer. En god indikation er, at du har nok luft under træningen til at være i stand til at tale let.

Blandt de passende sportsgrene inden for fibromyalgi inkluderer

• gå
• svømning
• cykling
• dans
• ergometer
• Aqua Jogging
• flex

Ud over kardiovaskulær kondition skal syge specifikt træne funktionen i deres led og muskler, fleksibilitet, styrke og koordination. Eksperter anbefaler dette

• Vand-aerobic (to til tre gange om ugen)
• Tør gymnastik (to til tre gange om ugen)
• Funktionstræning (to gange om ugen)

Fysioterapi

En varmebehandling kan forbedre symptomerne. Hos de fleste patienter forværrer kulden symptomerne. Men nogle patienter drager også fordel af en koldterapi med hele kroppen. De tilbringer et par minutter i et koldt kammer med ekstremt lave temperaturer.

Også beroligende hos mange patienter er en såkaldt balneoterapi med medicinske bade. Massager anbefales dog ikke til fibromyalgi-behandling.

psykoterapi

Hvor meget smerte der opfattes afhænger af den indre holdning til symptomerne. Som en del af en kognitiv adfærdsterapi lærer patienter at revurdere smerterne. Han er stadig der, men ikke længere i centrum af bevidstheden.

For at gøre dette opdager terapeuten i samarbejde med patienten også tanker og opfattelsesmønstre, der har negativ indflydelse på sygdomsforløbet. Hvis de bryder igennem, kan dette markant ændre opfattelsen af ​​smerte.

afspændingsteknikker

Stress øger ubehag hos mennesker med fibromyalgi. Derfor er afslapningsteknikker vigtige elementer i fibromyalgi-terapi. Disse inkluderer autogen træning og progressiv muskelafslapning ifølge Jacobsen. Også fjernøsten afslapningsteknikker som Tai Chi, Qi Gong og Yoga kan hjælpe.

Lægemiddelterapi

I mere alvorlige tilfælde kan medicin være en vigtig komplementær komponent i fibromyalgi-terapi.

antidepressiva

Mange patienter med fibromyalgi udvikler mentale komorbiditeter såsom angst eller depression. Ud over kognitiv adfærdsterapi kan medicin hjælpe.

Antidepressiva virker på messenger-metabolismen i hjernen. Ikke kun reducerer de depressive symptomer gennem denne handlingsmekanisme, de lindrer også smerter og træthed og fremmer generelt velvære. Derfor kan de også hjælpe patienter med svær fibromyalgi, som ikke har depressive symptomer.

Det ordinerer lægemidler fra lægemiddelsklassen af ​​selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI’er) og tricykliske antidepressiva, især dem med lægemidlet amitriptyline.

Tricykliske antidepressiva lindrer ikke kun muskelsmerter, de forbedrer også søvn. Imidlertid bør sådanne medicin kun tages permanent, hvis de er effektive.

antikonvulsiva

En anden vigtig gruppe af lægemidler til fibromyalgi-terapi er de såkaldte anticonvulsiva. De er udviklet til behandling af nervesmerter og epilepsi, men kan også lindre smerter og forbedre søvn som en del af fibromyalgi-terapi.

Pregabalin blokerer for eksempel visse budbringere, der er ansvarlige for transmission af smerter. Sådanne medicin kan hjælpe især patienter med svær smerte i forgrunden til sygdommen. Mulige bivirkninger inkluderer svimmelhed, vægtøgning og ødemer i arme og ben.

Ineffektive smertestillende medicin

Selvom smerte er det største symptom på fibromyalgi, anbefales ikke de mest almindelige smertestillende midler til fibromyalgi-terapi – de har ringe eller ingen effekt.

Fibromyalgi er ikke forbundet med inflammatoriske ændringer. Af denne grund bruger man ikke nogen antiinflammatoriske smertestillende midler såsom ibuprofen, acetylsalicylsyre og acetaminophen og ingen kortison.

Tilsvarende er opioide smertestillende midler til fibromyalgi-behandling normalt uegnede. De fleste fungerer ikke, undtagen Tramadol, som også har en antidepressiv effekt. Denne medicin ordineres også specielt til patienter med udtalt smertesymptomer.

Alternativ helbredelse

Da konventionel terapi ofte ikke er tilstrækkelig, henvender sig mange patienter til alternativ terapi. Disse inkluderer metoder til traditionel kinesisk medicin såsom akupunktur, men også osteopati.

Andre fibromyalgiepatienter er afhængige af homeopati. Afhængig af typen af ​​symptomer kan forskellige homøopatiske midler overvejes. F.eks. Siges Rhus Toxicodendron at lindre smerter.

Træne patienter

I begyndelsen af ​​fibromyalgi-terapi kan træning være meget nyttigt. I deres rammer lærer patienter at leve så godt de kan med sygdommen. For eksempel har mennesker, der lider af fibromyalgi, brug for mere afslapning, søvn, men også motion end raske mennesker.

Rehabilitering foranstaltninger

Nogle mennesker med fibromyalgi lider så meget af lidelser som smerter, kraftig træthed eller depression og frygt for, at de ofte er fraværende på arbejdspladsen. I ekstreme tilfælde kan de endda blive nødt til at tage førtidspensionering.

Med så alvorlige svækkelser og ydelsestab kan en rehabiliteringsterapi være nyttig, hvor mange tilgange til fibromyalgi-terapi er samlet tilgængelige.

Individuelle koncepter

Fibromyalgi-behandling skal tilpasses så individuelt som muligt efter patienten. Eksperter har identificeret tre grupper af patienter:

• Patienter med angst og depression i forgrunden af ​​klagerne
• Patienter, der især lider af smerten
• Patienter, der er så alvorligt begrænset af træthed, smerter eller psykiske problemer, at de ofte er fraværende på arbejde eller endda truet med førtidspensionering.

For at få terapien succes er det vigtigt, at patienten aktivt understøtter alle mål. Derfor er det vigtigt for patienten og lægen at planlægge proceduren sammen. Dette inkluderer også gradvis anvendelse af behandlingsmuligheder. Det afhænger af typen af ​​symptomer, sværhedsgraden og sygdommens forløb.

Fibromyalgi: kost

En særlig diæt anbefales ikke til fibromyalgi. Imidlertid rapporterer mange patienter, at deres symptomer forbedres, når de spiser visse fødevarer oftere eller undgår andre.

Mange frugter og grøntsager: Frugt og grønt indeholder mange antioxidanter. De fanger aggressive iltmolekyler i kroppen kaldet frie radikaler. Ved fibromyalgi kan mange af disse cirkulere i kroppen. Derfor kan en planterig diæt have en positiv effekt på sygdomsprocessen.

Lidt kød: Kød indeholder en masse arachidonsyre, der fremmer inflammatoriske processer. Mennesker med fibromyalgi kan også imødekomme deres proteinbehov gennem mejeriprodukter eller vegetabilske proteinkilder såsom soja og andre bælgfrugter.

Stimulanter kun i moderation: Alkohol, chokolade og kaffe samt nikotin øger muskuløs rastløshed. Derfor bør de ikke forbruges for meget. I stedet anbefales grøn te, som har en stærk antioxidant effekt.

For mere information om, hvordan man bedst kan fodre med fibromyalgi, se artiklen Fibromyalgi – ernæring.

Fibromyalgi: årsager og risikofaktorer

Årsagerne til fibromyalgi er stadig ikke fuldt ud forstået. I de fleste tilfælde er der ingen klar trigger til smertesyge. Det er ikke en inflammatorisk reumatisk sygdom i muskler eller led og heller ikke slidrelateret smerte.

Selvom de berørte føler smerter i muskler og bindevæv. På radiografer eller CT-scanninger er der dog ingen patologiske ændringer, selv efter år. Aktuelle laboratorieundersøgelser, for eksempel på reumatoidfaktorer, forbliver frie.

Forstyrret smertebehandling

Den vigtigste hypotese om årsagerne til fibromyalgi er i øjeblikket, at patienternes opfattelse af centralnervesmerter er ændret. Tærsklen for smerteopfattelse er lavere end normalt, så hjernen allerede opfatter lysstimuli som smerte og lægger større vægt på den.

Genetisk disponering

Genetiske ændringer, der resulterer i øget følsomhed over for smerter, er endnu ikke identificeret, men kan være en årsag til fibromyalgi. Dette antyder, at familiemedlemmer til fibromyalgi-patienter har en otte gange øget risiko for sygdommen.

Ændrede nervefibre

Undersøgelser fra universitetet i Würzburg har for første gang givet et sandt organisk fund i fibromyalgi. Forskerne fandt, at de små nervefibre i muskelvævet hos patienter med fibromyalgi blev ændret. Om dette gælder alle patienter med fibromyalgi er stadig åben.

Psyke, stress og traumer

Da der normalt ikke er nogen organisk forklaring på smerten, blev de berørte længe betragtet som imaginære patienter. Eller det blev forkert antaget, at hendes symptomer er et rent psykosomatisk udtryk for depression.

Denne hypotese er siden blevet tilbagevist, selvom psyken godt kan spille en central rolle i sygdommens begyndelse. Således kan stress såvel som fysiske eller følelsesmæssige skader (traumer) fremme udviklingen af ​​fibromyalgi. Det vises ofte i perioder med høj stress. Også mennesker, der er blevet mishandlet eller seksuelt misbrugt i barndommen eller som voksne, er mere tilbøjelige til at udvikle fibromyalgi.

Derudover kan den høje byrde, der er forbundet med et alvorligt sygdomsforløb, faktisk skabe angst og depression.

Usund livsstil

En ugunstig livsstil kan også fremme sygdommen. Disse inkluderer rygning, fedme og lav fysisk aktivitet.

Middelalder, kvindeligt køn

Fibromyalgi kan forekomme i alle aldre. Det er dog mest almindeligt i alderen 20 til 50 år. 80 procent af patienterne er kvinder.

Sekundær fibromyalgi

I nogle tilfælde synes fibromyalgi at udvikle sig i løbet af en anden sygdom. I modsætning til en primær fibromyalgi, hvor ingen andre sygdomme betragtes som en årsag, kaldes dette en sekundær fibromyalgi. Sygdomme, der fremmer fibromyalgi, inkluderer:

• reumatiske sygdomme
• Infektionssygdomme, for det meste virusinfektioner med Epstein-Barr-virus, hepatitisvira og HI-vira.
• visse tumorsygdomme
• Forstyrrelser i hormonbalancen

Fibromyalgi: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om et fibromyalgi-syndrom, er familielægen den første kontaktperson. Om nødvendigt vil han eller hun behandle sygdommen i samarbejde med specialkolleger, specialiserede smerteterapeuter, neurologer, psykoterapeuter og fysioterapeuter.

Det tager ofte lang tid, før diagnosen fibromyalgi stilles, da sygdommen er meget forskelligartet og vanskelig at forstå. De berørte mennesker forveksles ofte i årevis fra læge til læge. De lider af det faktum, at deres symptomer ikke kan tildeles en diagnose. Dette skaber usikkerhed, forsinker behandlingen og forværrer således prognosen.

anamnese

Grundlaget for den medicinske undersøgelse er samtalen. Dette gør det muligt at bestemme og arrangere klagerne mere nøjagtigt. Typiske spørgsmål fra lægen er:

• Hvordan føles din smerte?
• Hvor er nøjagtigt smerten?
• Er du kendt af en reumatisk sygdom?
• Er din hverdag påvirket af symptomerne?
• Lider du af søvnforstyrrelser?
• Har du mave-tarm-ubehag?
• Er dit humør nedsat?

Fibromyalgi er en såkaldt eksklusionsdiagnose. Dette betyder, at alle andre mulige sygdomme først skal udelukkes, før der kan stilles en fibromyalgi-diagnose.

Hjørnestenen i diagnosen

For diagnosen skal smerten i forskellige dele af kroppen eksistere i mindst tre måneder. Lægerne evaluerer også forskellige smerteskalaer og spørgeskemaer.

Derudover spiller de såkaldte udbudspunkter en central rolle i afklaringen. Dette er visse trykpunkter, der typisk forårsager smerter hos patienter med fibromyalgi. Hvis patienten reagerer på tryk med smerter elleve ud af 18, er dette en indikation af et fibromyalgi-syndrom. Omvendt er der også trykpunkter, som ikke bør være smertefulde under testen.

Smertedagbog som et diagnostisk hjælpemiddel

Lægen vil bede patienten om at føre en smerte dagbog, hvor han ud over artenes type, varighed og placering også registrerer synlige abnormiteter. Disse inkluderer for eksempel gastrointestinale klager og urinproblemer.

På samme måde bør mental stress såsom koncentration eller søvnforstyrrelser og manglende kørsel registreres og diskuteres. Sådanne samtidige symptomer er typiske for fibromyalgi-syndromet.

Online test

Forskellige online spørgeskemaer om fibromyalgi-selvtesten kan findes på internettet. De er dog ikke særlig meningsfulde, fordi diagnosen er meget vanskelig og kræver en masse erfaring. Derudover inkluderer testene undertiden kun individuelle symptomområder, såsom smerter.

Sandsynlighed for forvirring!

Symptomerne hos fibromyalgi-patienter forekommer også i andre sygdomme. Disse inkluderer:

• Reumatoid arthritis (RA)
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Ankyloserende spondylitis (AS) sygdom
• Polymyalgia Rheumatica (PMR)
• Hyperthyreoidisme og andre hormonelle sygdomme
• muskelinflammation
• Neurologiske forstyrrelser i det centrale eller perifere nervesystem

For at udelukke eller opdage dem som årsagen til klagerne udfører lægen en række undersøgelser. Disse inkluderer

• Røntgen, CT eller MR
• Blodprøve, inklusive de såkaldte reumatoidfaktorer

Hvis man ikke finder nogen patologiske ændringer i disse undersøgelser, taler dette for en fibromyalgi.

Psykisk smerte

Der er også en risiko for forvirring med den “vedvarende somatoform smerteforstyrrelse” og “kronisk smerter med mentale og somatiske faktorer”. I disse er smerten forårsaget af alvorlig mental stress – hvilket ikke betyder, at de blot er fantasi. Dette er ikke tilfældet med fibromyalgi, selvom mental stress kan forværre symptomerne.

Fibromyalgi: sygdomsforløb og prognose

Fibromyalgi er hidtil ikke hærdes. Imidlertid forårsager det ikke varig skade på muskler og led, så patienten hverken trues med handicap, eller at deres forventede levetid forkortes.

Formålet med behandlingen er at reducere symptomerne så meget som muligt. Behandlingen er ikke altid let, men der er mange metoder til moderne smerteterapi til rådighed. Succes kræver et tæt samarbejde mellem patient og læge.

Hvis symptomerne ikke kan lindres tilstrækkeligt, er lidelsen stor. Konsekvenserne er hyppig sygefravær. Nogle patienter overvejer i deres nød at ansøge om anerkendelse som alvorligt handicappede eller endda pensioneret på grund af deres fibromyalgi.

Det er imidlertid vanskeligt at få en faktisk tildelt pension, da de alvorlige symptomer hidtil næppe er blevet bevist ved hårdt bevis. De berørte bør henvende sig til selvhjælpsgrupper og fibromyalgiorganisationer om denne sag.

Det er vigtigt at få klagerne under kontrol så hurtigt som muligt. En tidlig start af behandlingen inden for to år efter symptomens begyndelse lindrer stort set op til 50 procent af dem, der er berørt af deres smerte. På den anden side af 60 år forbedres symptomerne på et fibromyalgi-syndrom ofte alene.

Yderligere information

Selvhjælpsgrupper & klubber

• German Fibromyalgia Association (DFV) e.V.
• Fibromyalgia League Germany (FLD)

bøger

• Fibromyalgi. Kompakt vejledning: Med succes lykkes mestring af kronisk smerte (Dr. med. Eberhard J. Wormer, Mankau Verlag, 2017)
• Fibromyalgivejledningen: At leve et godt liv på trods af konstant smerte. Vejledningen til den tyske fibromyalgiforening e. V. (Holger Westermann, 2017)
• Fibromyalgi – starter på ny hver dag, Deutsche Rheumaliga, 2016

retningslinjer

• Sammendrag af retningslinjen “Definition, patofysiologi, diagnose og terapi af fibromyalgsyndromet”, Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Lang version af retningslinjen “Definition, patofysiologi, diagnose og terapi af fibromyalgi-syndrom”, Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Patientretningslinje “Definition, patofysiologi, diagnose og terapi af fibromyalgsyndromet”, Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Patientretningslinje “Fibromyalgi-syndrom: det vigtigste i korte træk”, German Pain Society e.V., 2017