Pudendusneuralgie

Pudendal neuralgi: beskrivelse

Pudendal neuralgi er en sjælden sygdom. Det beskrives som neuropatisk, fordi det påvirker det perifere nervesystem. Strengt taget er dette kun smerter, der kan tilskrives den såkaldte pubic nerv (pudendal nerv). I nogle tilfælde kaldes uklar kronisk smerte i bækkenet eller kønsområdet som pudendal neuralgi. Kvinder er cirka dobbelt så sandsynlige som mænd.

Pudendal neuralgi: Anatomiske fundamenter

Den pudendale nerv (pubic nerv) er ansvarlig for den sensoriske opfattelse af anal, perineum og testikler eller labia. Læger refererer til området mellem pungen og anus i manden eller mellem vagina og anus i kvinden som en dæmning. Derudover inderværner skamnerven musklerne i bækkenbunden og den eksterne anal-sfinkter. Således er det vigtigt både for urin- og afføringsbegivenheder såvel som for den seksuelle funktion.

Den pudendale nerve dannes af forskellige nerver, der forlader den nedre rygmarv og fastgøres til hinanden. Det kører sideværts gennem forskellige strukturer i bækkenet. I den såkaldte Alcock-kanal trækker han sig fremad og deler sig derefter i forskellige små grene. Alcock-kanalen anses for at være en vigtig indsnævring i pudendalnerven – at klemme nerven i dette område kan forårsage pudendal neuralgi.

Pudendal neuralgi: symptomer

Pudendal neuralgi er kendetegnet ved kraftig smerte i kønsorganet og perinealeområdet. Mænd føler klagerne hovedsageligt i perineum og sjældent i penis. Kvinder beskriver ubehag i området fra den nedre ydre vagina til anus. De fleste af disse er ensidige og kan forekomme skiftevis. Kun sjældent findes klagerne over pudendal neuralgi på begge sider på samme tid.

Patienter beskriver smerten som brændende, svidende, skyde, kedelig eller undertrykkende. Nogle taler også om en “fornemmelse af et barberblad”. I nogle få tilfælde oplever patienter også ubehag (paræstesi) eller muskellammelse. Eventuel følelsesløshed forhindrer undertiden urinering og tarmbevægelser i at blive kontrolleret korrekt. Pudendal neuralgi kan således føre til urin- og fækal inkontinens. Derudover kan den seksuelle funktion i sjældne tilfælde forstyrres.

Symptomerne stiger, mens du sidder og forbedres, når du står eller mens du sidder på toilettet. Årsagen til dette er trykaflastningen i det lille bassin. Patienternes søvn er ikke forstyrret af klagerne i reglen.

Pudendal neuralgi: årsager og risikofaktorer

Der er mange forskellige årsager til pudendal neuralgi. Oftest er der en mekanisk årsag bag det. Dette betyder, at kropsnerven irriteres eller sammentrækkes af andre strukturer, når den passerer gennem bækkenet. Den mekaniske skade opstår for eksempel når trykket på dæmningen tændes som ved cykling. Selv operationer, hvor patienten opbevares i samme position i lang tid, kan føre til trykskade og dermed til pudendal neuralgi.

Andre årsager til en pudendal neuralgi kan være:

• Bekkenskader, såsom brud på bækkenet, skud eller knivsår
• gynækologiske sygdomme, såsom endometriose
• en vanskelig fødsel
• Karsygdomme i bækkenet såsom trombose eller åreknuder
• bindevævsafsnævring af Alcock-kanalen

Sjældent er følgende sygdomme årsagen til en pudendal neuralgi:

• Herpes zoster (helvedesild)
• Tumorer i bækkenet
• Diabetes mellitus

Pudendal neuralgi: undersøgelser og diagnose

Hvis du har smerter i perineale- og kønsområdet, vil din læge henvise dig til en urolog, gynækolog eller proktolog. Disse specialists opgave er at udelukke andre sygdomme, der kan forårsage symptomer, der ligner dem af en pudendal neuralgi (se nedenfor). Når dette er gjort, kan pudendal neuralgi som en nervesygdom endelig diagnosticeres og behandles af en neurolog.

Først vil din læge spørge dig detaljeret om din medicinske historie (anamnese). Han vil stille dig følgende spørgsmål:

• Hvornår har du klagerne?
• Er klagerne stærkere på den ene side end den anden?
• Hvordan vil du beskrive smerten?
• Er du diabetiker eller lider af helvedesild?

Derefter følger den fysiske undersøgelse. Typisk for pudendal neuralgi er, at tryk i skeden, rektum eller perineum forårsager smerter. Magnetic Resonance Imaging (MRI) bruges til at tage et billede af bækkenet og rygmarven. Det kan bruges til at detektere strukturer, der kan presse på skinnebenet eller nedre rygmarv, såsom tumorer eller herniatede skiver.

Pudendal neuralgi: diagnose med pudendal-blok

Ofte diagnosticeres den pudendale neuralgi ved en terapeutisk undersøgelse. Tre gange under billedkontrol (normalt ved computertomografi, CT) indsprøjtes en narkotisk (lokalbedøvelsesmiddel) langs pubisnerven. Denne proces kaldes også pudendal-blokade. Hvis anæstesien medfører en forbedring af symptomerne, betragtes det som en pudendal neuralgi. Hvis pudendalblokken udføres straks ved symptomdebut, kan den give langvarig lindring.

Pudendal neuralgi: måling af nerveledningshastighed

Ved at måle nerveledningshastigheden (NLG) kan der påvises skader på pudendalnerven, hvilket kan føre til pudendal neuralgi: I Electroneurography (ENG) limes elektroder på hudområderne, som er inderveret af pudendalnerven. Nuværende stimulerer nerven og den hastighed, hvorpå nerven passerer informationen kan måles. I en pudendal neuralgi ændres nerveledningshastigheden.

Pudendal neuralgi: udelukkelse af andre sygdomme

Det er ofte vanskeligt at diagnosticere pudendal neuralgi, og det tager ofte flere måneder, før sygdommen diagnosticeres. Årsagen hertil er, at mange sygdomme kan forårsage lignende symptomer. Disse skal først udelukkes. Sådanne sygdomme er for eksempel:

• dermatitis
• Diabetes mellitus
• Tumorer i nerver og rygmarv (neurinom, ependymom)
• psykologiske sygdomme
• Nerveskader på grund af strålebehandling

Pudendal neuralgi: behandling

Der er mange måder at behandle pudendal neuralgi. Hvis en underliggende sygdom ligger bag den, skal denne behandles først. Dette betyder for eksempel, at blodsukkerniveauet hos en patient med diabetes mellitus skal justeres korrekt, eller at en tumor, der er vokset i bækkenet, behandles.

Pudendal neuralgi: smertemedicin

For at få de akutte smerteanfald under kontrol kan forskellige smertestillende midler hjælpe. Prøv først et af følgende:

• Acetylsalicylsyre (ASA)
• paracetamol
• diclofenac
• ibuprofen
• naproxen
• metamizol

Hvis disse ikke hjælper, kan din læge ordinere stærkere analgetika (opioider som tramadol, dihydrocodeine eller hydromorphone). Disse fås for eksempel som tabletter, patches eller suppositorier.

På lang sigt kan smerten behandles med antidepressiva eller anticonvulsiva. Antidepressiva (som amitriptylin eller mianserin) bruges faktisk til behandling af depression, men har også en smertestillende effekt.

Gruppen af ​​anticonvulsiva (antispasmodisk) er vidt brugt. Ved behandling af pudendal neuralgi bremser de transmission af smertesignaler i nerverne. Antikonvulsiva indbefatter for eksempel gabapentin, pregabalin, carbamazepin og lamotrigin.

De nævnte smertestillende kan også kombineres af din læge.

I tilfælde af pudendal encephalalgia-behandling kan det tage et stykke tid for en forbedring, som det er tilfældet med enhver anden smerteterapi, at finde den rigtige kombination af aktive ingredienser til hver enkelt patient.

Pudendal neuralgi: TENS

Den såkaldte TENS (transkutan elektrisk nervestimulering) er en stimuleringsstrømbehandling. Elektroder sidder fast på de smertefulde områder. De aktuelle impulser, der gives gennem dem, irriterer nerverne, men opfattes ikke som smertefulde for patienten. De skal tjene til at reducere smertetransmission til hjernen.

Pudendal neuralgi: yderligere foranstaltninger

Psykologisk støtte af smerterapi ved pudendal neuralgi kan give yderligere lindring. Gennem patienttræning og forskellige afslapningsprocedurer kan forhindre, at smerterne bliver kroniske og derefter kun ekstremt vanskelige at behandle. Støttende terapier kan findes i alternativ medicin såsom homeopati, akupunktur eller osteopati.

Pudendal neuralgi: kirurgisk terapi

Der er adskillige såkaldte invasive procedurer til behandling af pudendal neuralgi. Invasiv behandling er en invasion af kroppen, for eksempel når huden beskadiges som en barriere. En minimalt invasiv terapi er den førnævnte pudendalblok. Den pubiske nerve bedøves af lokale anæstetika. En anden mulighed er at injicere kortison i nerverne. Men dette kan kun gøres et par gange, ellers er nerven beskadiget.

Den operation, der kaldes neurolyse, udsætter pudendalenerven. På denne måde tages enhver trykbærende belastning på den (for eksempel gennem arvæv). Nerven dissekeres enten bagfra gennem gluteale muskler eller gennem perineum eller vagina.

Pudendal neuralgi: sygdomsforløb og prognose

Det er vanskeligt at foretage en prognose om pudendal neuralgi, fordi der er mange forskellige årsager. Den vigtige ting er smerten ved en Pudendusneuralgie behandles så tidligt som muligt, så de ikke bliver kroniske.