cholangitis

Cholangitis: beskrivelse

Cholangitis (betændelse i galdekanalen) forårsager betændelse i galdekanalen, der forbinder galdeblæren med tyndtarmen. Galgen dannes af levercellerne og fortykes og opbevares i galdeblæren. Når der tages mad, frigøres galden via galdekanalerne i stigende grad til tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Gallesyrerne, der er indeholdt i den, er nødvendige i tarmen for at opdele og fordøje fedtstofferne, der er absorberet gennem kosten. Derudover frigives giftige stoffer fra kroppen via leveren og galdekanalen i tarmen og udskilles i afføringen.

Akut cholangitis

Cirka 15 procent af befolkningen lider af galdesten (kolelithiasis), som kan hindre udstrømningen af ​​galden. Dette øger risikoen for lokal bakteriekolonisering. Dette kan resultere i purulent betændelse i galdekanalen (cholangitis). Da overvægtige kvinder over 40 år har en øget risiko for galdesten, er de to gange mere tilbøjelige til at udvikle kolangitis end mænd.

Primær skleroserende cholangitis

Primær skleroserende cholangitis (PSC) er en speciel type galdekanalbetændelse og er en af ​​de autoimmune sygdomme. Det er en kronisk progressiv betændelse i galdekanalerne i og uden for leveren. Sygdommen er tæt forbundet med andre autoimmune sygdomme, såsom den kroniske inflammatoriske tarmsygdom ulcerøs colitis. PSC fører i det videre kurs til ardannelse (sklerose) i galdekanalen til galdeblæren (cholestase). På et senere tidspunkt udvikler syge ofte levercirrhose, som kun kan behandles med en levertransplantation.

Kolangitis: symptomer

Bakteriel cholangitis og primær skleroserende cholangitis viser nogle ligheder med hensyn til symptomer:

Akut (bakteriel) cholangitis: symptomer

De typiske symptomer på cholangitis her er svær smerte i højre øvre del af maven, som beskrives som konsistente og konstante. De berørte lider ofte af feber til over 40 grader celsius og en udtalt ubehag. Cholangitis forårsager også gulfarvning (gulsot) i huden hos mange patienter efter et par dage. Den gulfarvning af huden er forårsaget af tilbagestrømmen af ​​galden ind i leveren. Nedbrydningsproduktet (bilirubin) af det røde blodpigment (hæmoglobin) kan ikke længere fjernes via galden, passerer i blodet og afsættes i hud og slimhinder. Gulfarvning af huden (icterus) kan ledsages af en stærk kløe.

Primær skleroserende cholangitis: symptomer

Patienter med primær skleroserende cholangitis lider også af gulfarvning af huden, som i de fleste tilfælde ledsages af en uutvikelig kløe. Patienter har også kronisk inflammatorisk tarmsygdom (ulcerøs colitis) i 80 procent af tilfældene. Risikoen for bakteriel betændelse i galdekanalerne øges i PSC. En sådan bakteriel cholangitis kan forekomme i spurts. Det udløser typiske symptomer som feber, øvre del af mavesmerter og en følelse af svaghed.

Kolangitis: årsager og risikofaktorer

Akut cholangitis og primær skleroserende cholangitis skyldes meget forskellige årsager:

Akut kolangitis forårsaget af tarmbakterier

Akut cholangitis er ofte forårsaget af tarmbakterier, der vandrer fra tyndtarmen via den fælles galdegang (ductus choledochus) ind i galdeblæren og galdegangssystemet. Den almindelige galdekanal fører sammen med bugspytkirtelkanalen (ductus pancreaticus) til duodenal papilla i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Åbningen af ​​den fælles kanal reguleres af en sfinkter. Selvom sfinkteren normalt forhindrer, at tarmbakterier stiger ind i leveren, kan det stadig ske, og som et resultat føre til kolangitis.

Akut kolangitis forårsaget af galdesten (kolelithiasis)

Gallesten er normalt forårsaget af et højt kolesterolindhold i galden. Overvægtige kvinder over 40 år er i særlig risiko og har ofte gallesten. Galdesten kan vandre fra galdeblæren ind i galdesystemet og blokere galdekanalen, hvilket får galden til at tage backup – nogle gange til leveren. Den stillestående sekretion kan ikke drænes ordentligt, og bakterier kan formere sig lettere. I lighed med stillestående vand i naturen gør manglende afstrømning det mere sandsynligt at skabe en ubalance mellem bakterier. Det fører derefter til irritation af slimhinden i galdegangen og en purulent betændelse (cholangitis) spreder sig hurtigere.

Primær skleroserende cholangitis (PSC): autoimmun sygdom

Primær skleroserende cholangitis (PSC) er en speciel form for cholangitis, der ligger til grund for en autoimmun inflammatorisk proces. De berørte gallegangskanaler er kronisk betændte og smalle i løbet med uregelmæssige intervaller. Begrænsningerne påvirker galdekanalerne inden for og uden for leveren og kan føre til en tilbagestrømning af galden med inflammatoriske skyder.

Ofte forekommer PSC også som en del af en kronisk inflammatorisk tarmsygdom (ulcerøs colitis). Hvis der ud over de symptomer, der er typisk for cholangitis, også er slimet blodig diarré, er det altid nødvendigt at tænke på en PSC.

Kolangitis: undersøgelser og diagnose

Den rette kontaktperson for mistænkt cholangitis er specialist i intern medicin eller gastroenterologi. Lægen vil spørge om dine aktuelle symptomer i en første samtale og bede dig om at beskrive forløbet af symptomerne og eventuelle tidligere medicinske tilstande (anamnese). Lægen vil stille dig følgende spørgsmål:

• Lider du af mavesmerter?
• Er mavesmerter krampende eller vedvarende vedvarende?
• Har du feber?
• Har du en historie med inflammatorisk tarmsygdom (ulcerøs colitis)?
• Har du nogensinde haft gallesten?

Bagefter undersøger lægen dig fysisk og først ser på din hud nærmere. En mulig gulfarvning af huden eller såkaldte leverhudtegn indikerer en leverskade. Leverhudtegn er typiske hudændringer, der forekommer ved kroniske leversygdomme, såsom stjerneformet udvidelse af hudkar (Spider naevi), rødme i håndfladerne (Palmaerythem) og rødlige, glatte læber (lakerede læber).

Lægen bruger derefter dit stetoskop til at lytte til din mave for at kontrollere tarmens lyde og tarmluft og afføring. Så vil lægen føle din mave væk. Lægen presser ofte under den højre kystbue og beder patienten om at trække vejret dybt. Hvis smerten intensiveres og indånding stoppes, bekræftes mistanken om en betændt galdeblære (cholecystitis).

Da den fysiske undersøgelse kun betinget kan påvise cholangitis, følger yderligere undersøgelser generelt:

blodprøve

Lægen kan registrere tegn på betændelse i nærvær af cholangitis ved hjælp af blodprøven. Forhøjede niveauer af C-reaktivt protein (CRP) og hvide blodlegemer (leukocytter) indikerer bakteriel betændelse. Disse inflammatoriske parametre i blodet er ikke specifikke for cholangitis, men kan også forekomme i sammenhæng med andre inflammatoriske reaktioner i kroppen.

Ultralyd (sonografi)

Ultralydundersøgelsen af ​​maven (abdominal ultralyd) kan allerede give første indikationer af årsagen til cholangitis. Udvidede galdekanaler kan indikere en galdeblokkering. Hvis galdesten findes i galdegangssystemet, dannes de normalt i galdeblæren og kan bedst visualiseres der.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP)

Hvis der mistænkes for cholangitis eller galdesten at forhindre galdens udstrømning, betragtes endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) som et sikkert diagnostisk værktøj. ERCP tillader visualisering af galdekanalerne indefra. Et tyndt rør føres over spiserøret og maven ind i tolvfingertarmen, via hvilket røntgenkontrastmedium injiceres i den fælles kanal af galden og bugspytkirtlen. Efterfølgende transillumineres galdekanalsystemet ved hjælp af en røntgenmaskine. Hvis galdesten kan opdages, kan de fjernes direkte i den samme session af ERCP (stenekstraktion ved papillotomi).

Kolangitis: behandling

Terapi med cholangitis afhænger af sygdommens årsag.

Bakteriel cholangitis

Akut galdekanalbetændelse (cholangitis) udløses normalt af bakterier. Lægen ordinerer derefter normalt antibiotika i høj dosis. Særligt ofte anvendes den aktive ingrediensgruppe af fluorquinoloner. I nogle tilfælde bruges en kombination af to forskellige antibiotikaklasser også til at dække et bredere spektrum af bakterier (bredspektret antibiotikum).

Cholangitis-patienter bør ikke spise i mindst 24 timer for at forhindre fordøjelse og galdestrøm. Derudover får patienter smertestillende midler (såsom metamizol) og antipyretiske lægemidler (såsom acetaminophen og ibuprofen). Som regel aftager smerterne efter et par dage. Patienter skal også være forsigtige med at forbruge nok væske.

fjernelse galdesten

Hvis kolangitis skyldes blokering af galdekanalerne forårsaget af galdesten, skal de fjernes øjeblikkeligt. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) kan nøjagtigt vurdere galdekanaler og fjerne galdesten. Hvis fjernelse af galdesten ikke ledsages af en forbedring af symptomerne, kan en såkaldt stent (rør) indsættes i galdegangen. Røret holder galdekanalen åben, hvilket forbedrer strømmen af ​​galden ind i tyndtarmen.

Gallesten dannes hovedsageligt i galdeblæren og kan vandre derfra ind i galdegangssystemet. Efter en akut inflammatorisk træk fjernes galdeblæren normalt kirurgisk (cholecystektomi).

Primær skleroserende cholangitis

Den primære skleroserende cholangitis er en autoimmun sygdom og kan indtil videre ikke behandles kausalt. Patienter med gulsot (gulsot) lider ofte af svær kløe. Den medicinske udskillelse af galdesyrer er terapeutisk i forgrunden. Lægemidlet ursodeoxycholic syre hjælper med at opløse kolesterolholdige gallesten. I tilfælde af akutte inflammatoriske anfald anvendes antibiotika også i PSC. I løbet af PSC kan ardannelse i hele levervævet (levercirrhose) udvikles. Den sidste behandlingsmulighed (ultima ratio) repræsenterer derefter en levertransplantation.

Cholangitis: sygdomsforløb og prognose

Hvis kolangitis heles, og eventuelle gallestein fjernes, er prognosen for betændelse i galdekanalen meget god. Hos de fleste patienter forbliver det derefter i en enkelt sygdom. Nye tilbagefald (gentagelser) kan findes i PSC, men er ellers sjældne.

Den akutte bakterielle cholangitis skal altid behandles med det samme antibiotikum, så bakterierne ikke spreder sig gennem blodbanen i hele kroppen og fører til blodforgiftning (cholangiosepsis). I det avancerede trin kan betændelse i gallegangen også sprede sig til det resterende levervæv og forårsage purulente abscesser.

Jo længere kolangitis, jo større er risikoen for indsnævring (stramhed) og ardannelse i galdekanalen. Galleblæresammensnæringer forhindrer udstrømning af galden og øger risikoen for efterslæb. PSC er også forbundet med en øget risiko for cirrose og kræft i galdegangen (cholangiocellular carcinoma).

Forventet levealder for PSC-patienter er nedsat, mens de er akutte cholangitis er ikke forbundet med en begrænsning af forventet levealder.