blæresten

Blærestein: Beskrivelse

Generelt er en urinsten en solid, stenlignende konkretion i urinvejene. Hvis der er en urinsten i urinblæren, kaldes denne konkretion en blære sten. Urinblæren opsamler urinen som et reservoir og tillader det frivilligt at blive givet af speciel muskulatur. Blære sten kan enten danne sig selv i blæren (primære blære sten) eller de dannes i nyrerne eller urinlederne og til sidst trænge ind i urinblæren (sekundære blære sten) med den jævne strøm af urin. Urinstenesymptomer er de samme i begge arter.

En blistersten dannes, når visse stendannende salte krystalliserer ud i urinen. Dette sker normalt, når det pågældende salt er i en for høj koncentration i urinen og dermed overskrider opløselighedsgrænsen. Hvis saltet danner en fast krystal (konkretion), aflejres over tid flere og flere lag på det, så den oprindeligt lille regnestyre bliver en stadigt voksende urinsten.

Afhængigt af den type salt, der udgør stenen, skelner lægerne:

• Calciumoxalatsten (75 procent af alle urinsten)
• “Struvite Stones” lavet af magnesiumammoniumphosphat (10 procent)
• Uratsten fra urinsyre (5 procent)
• Calciumphosphatsten (5 procent)
• Cystinsten (sjældent)
• Xanthin Stones (sjældent)

Forskellen mellem de forskellige stentyper er ikke kun af rent videnskabelige grunde. Snarere adskiller de forskellige stentyper sig med hensyn til deres årsager, diagnostik og behandling. Således kan f.eks. Kun de calciumrige, “radiopaque” sten, der påvises på røntgenstrålingen eller kun visse urinsten med en alkalisering af urin, løses igen.

Blæresten kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Ældre og overvægtige mennesker er dog mere tilbøjelige til blæresten. Mænd og kvinder er lige påvirket. Hos mænd er årsagen til blæresten i de fleste tilfælde godartet forstørrelse af prostata (BPH).

I mange tilfælde forårsager blærestein intet ubehag og skylles ud af kroppen af ​​sig selv med urinen. Hvis urinstenene imidlertid blokerer udgangen til urinrøret eller er for stor til at passere gennem urinrøret af sig selv, er medicinsk urinfjernelse nødvendig. Her kan urinsten knuses under en blærerefleks med et tang, eller ved hjælp af den såkaldte shock wave-terapi (ESWL). De resulterende bidder er derefter små nok til at skylles ud med urinstrømmen. Korrekt operation er kun nødvendig i nogle få tilfælde med meget store blæresten. Ud over fjernelsen er især fjernelse af årsager vigtig for at forhindre genopblæsning af sten.

Blæresten: symptomer

Mennesker med blæresten har ofte ingen klager. Hvorvidt blæresten forårsager symptomer afhænger primært af, hvor stenen er nøjagtigt, og hvor høj den er. Hvis det er frit i urinblæren, kan urinen strømme uhindret gennem urinrøret (urinrøret). Specielle symptomer forekommer ikke i dette tilfælde. På den anden side, hvis han sidder fast mod den nederste blærevæg og forhindrer udløbet af urinblæren gennem urinrøret, udvikles der ubehag. Symptomerne opstår på den ene side af slimhindenirritation, der er forårsaget af den ofte skarpkantede blæresten og på den anden side af urinen, der ofte ophobes op til nyren. Typiske symptomer på blæresten er pludselige, colicky bækkensmerter, der kan udstråle til flankerne. Når urinering smerter, kan urinstrømmen pludselig stoppe, og urinen er blodig. Ofte er der også en konstant trang til at urinere, kombineret med en lille mængde urin under vandladning (pollakisuria).

Hvor stærke symptomerne er afhænger af, hvor stor blæresten er. Mindre urinsten lægger normalt kun delvist åbningen til urinrøret og tillader stadig en vis mængde urin. Med større sten kan mindre og mindre urin passere gennem urinrøret, så symptomerne øges normalt, når størrelsen på stenen øges. En komplet hindring af urinrøret fører til en opbygning af urin i blæren, der kan nå ud over urinlederne til nyrerne. Denne situation, hvor urinafgivelse ikke længere er mulig, omtales af læger som urinretention eller ischuri.

Mange syge viser en stigende agitation ud over disse symptomer. Dette stammer hovedsageligt fra det faktum, at de, der er berørt ubevidst, ser efter en kropsposition, hvor smerten falder. Således skifter de konstant fra at lyve til en stående position eller gå rundt. Derudover kan kvalme og endda opkast forekomme som et resultat af smerterne.

Hvis du bemærker smerter, når du tisser eller usædvanlige, krampagtige smerter i underlivet, er det bedst at se en læge med det samme og afklare årsagen. Hvis urinen bygger sig op til nyrerne, kan den permanent skade nyrerne.

Blæresten: årsager og risikofaktorer

Blære sten er mineralske salte, der normalt opløses i urinen og skylles ud af kroppen med det. Disse mineralsalte kan under visse omstændigheder frigøres fra urinen (de “udfælder”) og sætter sig i blæren. I begyndelsen af ​​udviklingen er blæresten meget små, krystallignende strukturer. Ved tilsætning af yderligere salte vokser de ofte støt.

Læger skelner primære og sekundære blære sten, Primære blæresten produceres i selve urinblæren, sekundære blæresten dannes i de øvre urinvejsorganer, såsom nyrerne eller urinlederne, og skylles ind i blæren med urinen. Primære blæresten er imidlertid meget mere almindelige end sekundære blæresten. Hvis urinstenene fra nyre eller urinleder opløses, er de normalt så små, at de let fjernes og ikke sidder fast i blæren.

Oftest dannes blæresten, når urinudladning fra blæren er blokeret (primære blæresten). Urinen holder sig i en alt for lang tid i blæren, så den kommer til udfældning af mineralske salte og dermed urinesten. Ofte forårsager dette også betændelse i urinvejene, hvilket igen favoriserer dannelsen af ​​blæresten.

De typiske årsager til urinhindring inkluderer prostataforstørrelse eller en neurogen uregulering i blæren: godartet forstørrelse af prostata (BPH) er en meget almindelig konstatering hos ældre mænd. Også ved neurologiske sygdomme, såsom multipel sklerose eller paraplegi, kan der opstå på grund af dræningsforstyrrelser til dannelse af blæresten. Ved disse sygdomme er sammentrækningen af ​​blæremusklerne og dermed vandladningen (micturition) ofte forringet.

Ved en urinvejsinfektion kan bakterierne ændre den kemiske sammensætning af urinen og øge risikoen for udfældning af visse stoffer. Dermed tilskrives dannelsen af ​​magnesiumammoniumphosphatstruvitsten til urinvejsinfektioner med visse bakterier.

I Tyskland betragtes en ugunstig kost med masser af animalsk fedt, proteiner og oxalsyre fødevarer som en risikofaktor for dannelse af blæresten. Oxalsyre er inkluderet i f.eks. Nødder, kaffe, kakao, rabarber, rødbeder og spinat. Stendannende stoffer som oxalat, calcium, fosfat, ammonium og urinsyre (urat) kan kun opløses i urinen i en bestemt mængde og transporteres ud af kroppen. Hvis den mængde, der er optaget med mad, overstiger en bestemt grænse, kan dette også føre til udfældning af visse stoffer.

Risikofaktorer for blæresten er også fremmedlegemer i blæren, såsom blærekateter eller kirurgiske suturer. Bakterier er især lette at klæbe til fremmedlegemer og udløser således en urinvejsinfektion. Infektionen øger igen risikoen for blæresten.

Andre risikofaktorer for blæresten er:

• for lavt væskeindtag (koncentreret urin)
• ensidig diæt med for meget kød og mejeriprodukter
• øget indtag af vitamin D3 (for eksempel vitamin kapsler)
• Mangel på vitamin B6 og A-vitamin.
• Osteoporose med forøget calciumfrigivelse fra knoglerne i blodet
• Parathyroid-hyperfunktion (hyperparathyreoidisme) på grund af øgede niveauer af calcium i blodet forbundet med denne tilstand
• for højt indtag af magnesium

Blæresten: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om blæresten, er en specialist i urinforstyrrelser (urolog) den rigtige person til at kontakte. I store byer findes der også etablerede urologer med deres egen praksis, i landdistrikter findes urologer normalt kun på hospitalet. For det første er den behandlende læge den medicinske historie (sygehistorie) hæve. Dermed beskriver du lægen dine aktuelle symptomer og eventuelle tidligere sygdomme. Bagefter vil lægen stille dig yderligere spørgsmål for bedre at forstå din personlige sag. Dette kan være spørgsmål som:

• Hvor har du præcist smerter?
• Har du i øjeblikket problemer med vandladning?
• Har du haft problemer med vandladning, allerede før symptomerne startede?
• Er en forstørret prostata kendt for dig (mænd)?
• Har du bemærket blod i urinen?
• Tager du medicin?

Efter anamnese følger fysisk undersøgelse, Lægen lytter for eksempel med stetoskopet på maven og scanner derefter omhyggeligt. Den fysiske undersøgelse hjælper lægen med bedre at vurdere årsagerne til mavesmerter og hvilke yderligere undersøgelser der er nødvendige for at afklare.

Yderligere undersøgelser:

I tilfælde af mistanke om blæresten er flere undersøgelser normalt nødvendige. Til dette formål, hvis patienten er i stand til at lade vand trods blæresten, undersøges urinen på laboratoriet for krystaller, blod og bakterier. Derudover udtages en blodprøve, som nyrefunktionen kan estimeres, og urinsyreværdien kan bestemmes. En blodtælling og blodkoagulation indikerer mulig samtidig betændelse i blæren. I tilfælde af betændelse i kroppen øges værdien af ​​de hvide blodlegemer (leukocytter) og det såkaldte C-reaktive protein (CRP) i blodet meget.

En røntgen- eller ultralydundersøgelse (sonografi) kan visualisere urinsten. I røntgenfotoet er det imidlertid kun de såkaldte “radiopaque” (calciumholdige) sten, der er synlige. En anden mulighed, som endda radiolucent sten kan vises, er urografi. Et kontrastmiddel injiceres i en vene. Dette distribueres i kroppen og gør det muligt at visualisere nyrerne og urinvejene med mulige sten. I mellemtiden er urografi imidlertid stort set blevet erstattet af computertomografi (CT). Ved hjælp af en computertomografi kan alle typer sten og en mulig urinstopp opdages sikkert og hurtigt.

En anden metode til undersøgelse er cystoskopi. I dette tilfælde indføres et stang eller et kateterlignende instrument med integreret kamera (endoskop) i blæren. Således kan sten detekteres direkte på de transmitterede levende billeder. Fordelen ved cystoskopi er, at mindre sten kan fjernes smukt under undersøgelsen. Derudover kan andre årsager til blokering af urinudstrømning fra blæren, såsom tumorer, genkendes.

Blæresten: behandling

Hvis smerte vedvarer, er det første trin i behandlingen administration af et smertestillende middel. I mange tilfælde er en grundig undersøgelse kun mulig gennem den tidligere smertelindring. Selv symptomløse blæresten, der opdages ved en tilfældighed under en rutinemæssig ultralyd, bør behandles, da de kan stige i størrelse over tid og derefter forårsage ubehag.

Det afhænger primært af blærestenens størrelse og placering, om den skal fjernes eller venter på en spontan afgang. I de fleste tilfælde kræver en blæresten ingen særlig behandling. Små (≤ 5 mm) og fritliggende sten i urinblæren skylles ud af urinrøret i ca. 90 procent af tilfældene. Drenering kan lettes af visse medikamenter (for eksempel tamsulosin), for eksempel når en forstørret prostata indsnævrer urinrøret. Med nogle sten (Uratsteinen, Cystinsteinen) kan man også prøve at opløse urinstenene ved en kemisk reaktion eller reducere dem (kemolitholyse).

Under alle omstændigheder er det vigtigt, at du drikker meget for at gøre det lettere for stenen at undslippe. Hvis der opstår smerte (som ofte er tilfældet, når urinvejen passerer gennem urinvejen), kan smertestillende midler som diclofenac hjælpe.

Hvis stenen er for stor til en spontan finish, lukker stenen urinrøret, og der er således en urin syltetøj, samt hvis der er tegn på en alvorlig infektion (urosepsis), skal stenen fjernes kirurgisk. Mindre sten, lægen i en cystoskopi (cystoskopi) med et tang, eller direkte fjernes. I tilfælde af cystoskopi har voksne kun brug for lokalbedøvelse, så du kan følge proceduren på en skærm selv. Hos børn udføres proceduren under generel anæstesi. Efter blæren kan du enten vende hjem samme dag eller inden for de næste to til tre dage.

Hvor længe du har brug for at blive på hospitalet efter behandlingen afhænger af, hvor stor stenen blev fjernet, og om der opstod komplikationer under proceduren. Som med enhver kirurgisk procedure er der risici forbundet med cystoskopi. Generelt er der risikoen for, at bakterier indføres i blæren med instrumenterne, og disse bliver betændte. Derudover kan organvægge blive såret eller endda gennemboret med instrumentet. Sådanne hændelser er meget sjældne.

I nogle år har de fleste af interventionerne involveret knusing af sten ved hjælp af trykbølger. Denne procedure kaldes ekstrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). I ESWL ødelægges større sten af ​​chokbølger, så affaldet (nu meget mindre) let kan fjernes gennem urinen. Hvis smerter vedvarer efter fjernelse af blæresten, kan dette være en indikation på betændelse i urinblæren (blærebetændelse). Dette behandles eventuelt med antibiotika.

En åben driftsmetode bruges i dag kun i meget sjældne tilfælde. Det er f.eks. Nødvendigt, hvis lægen ikke kommer ind i blæren med endoskopet, når blæren spejles, fordi sten eller anden struktur blokerer urinrøret eller indgangen til blæren. For eksempel kan tumorer i det computeriserede tomografibillede nogle gange også se ud som urinsten. Tumorer kræver dog grundlæggende en helt anden behandlingsmetode, så operationen i tvivl er mere åben.

Hvis blære sten blev forårsaget af en forstyrrelse i blærens tømning, er behandlingen af ​​årsagen i forgrunden efter stensten. Hos mænd fører prostataforstørrelse ofte til urinvejsafladningsforstyrrelser og efterfølgende stendannelse. I et sådant tilfælde kan man først forsøge at behandle prostataudvidelsesmedicinen. I tilfælde af en stærkt forstørret prostata eller tilbagevendende urinsten anbefales det imidlertid en kirurgisk indgriben at eliminere udløsningen af ​​dannelsen af ​​sten. Det anbefales normalt at anvende en såkaldt transuretral prostata-resektion (TURP). I denne procedure fjernes prostata gennem urinrøret.

Blæresten: sygdomsforløb og prognose

Cirka 90 procent af blærestenene, der er ≤ 5 millimeter, skylles ud med urinen alene. Imens kan der dog forekomme alvorlig smerte, når blæresten “vandrer” gennem urinrøret. Som regel kan alle urinsten, der ikke forsvinder af sig selv, fjernes med en intervention eller kirurgisk indgriben. Grundlæggende forsøger du først at vente på en spontan stenfinish, inden du overvejer et indgreb.

Følgeskader fra blæresten er sjældne, for eksempel når en skarp blærestein skader blærevæggen eller urinrøret. Hvis stenen vandrer gennem urinrøret, kan den bogstaveligt talt “skære” væggen i urinrøret. Dette kan føre til ardannelse i urinrøret og dermed permanente urinproblemer.

Succesrig fjernelse af blæresten garanterer ikke, at der ikke vil være yderligere pletter efter dette. Læger påpeger gentagne gange, at urinsten har en høj tilbagefaldshastighed. Dette betyder, at mennesker, der engang havde blæresten, risikerer at udvikle dem igen.

Du kan reducere risikoen for blæresten ved at være opmærksom på regelmæssig træning og en afbalanceret diæt, der indeholder mange fibre og har lavt animalsk protein. Især hvis du nogensinde har haft blæresten, skal du kun tage purin- og oxalsyrefødevarer i små mængder. Disse fødevarer inkluderer kød (især slagteaffald), fisk og skaldyr, bælgfrugter (bønner, linser, ærter), sort te og kaffe, rabarber, spinat og schweizisk chard. Derudover skal du sørge for at drikke mindst 2,5 liter pr. Dag, såvel som urinvejene skylles godt igennem, og dermed mindsker risikoen for, at mineralsalte kan sætte sig. En sikker metode blæresten Der er dog ikke sådan noget som en generel undgåelse.